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REVISIÓN PROTOCOLO HOLANDÉS PARA JÓVENES TRANSEXUALES: NUEVAS EVIDENCIAS (Michael Biggs)


La cobertura positiva de los casos de jóvenes transexuales en medios de comunicación aumenta las derivaciones a las clínicas de género, al menos a corto plazo


Esta es la traducción de parte del estudio original elaborado publicado por Michael Biggs en septiembre 2022:

Full article: The Dutch Protocol for Juvenile Transsexuals: Origins and Evidence (tandfonline.com)


RESUMEN


Ha pasado un cuarto de siglo desde que los clínicos holandeses propusieron la supresión de la pubertad como intervención para los "transexuales juveniles", que se convirtió en el estándar internacional para el tratamiento de la disforia de género.


En este artículo se revisa la historia de esta intervención y se analizan las pruebas que la respaldan.


La intervención se justificó alegando que era reversible y que era una herramienta de diagnóstico, pero estas afirmaciones son cada vez más inverosímiles.


Las principales pruebas del protocolo holandés procedían de un estudio longitudinal de 70 adolescentes que habían sido sometidos a una supresión de la pubertad seguida de hormonas cruzadas y cirugía.


Sus resultados poco después de la cirugía parecían positivos, excepto en el caso de un paciente que murió, pero estos resultados se basaban en un pequeño número de observaciones y en medidas inconmensurables de disforia de género.


Un estudio de replicación realizado en Gran Bretaña no encontró ninguna mejora. Mientras que algunos efectos de la supresión de la pubertad se han estudiado detenidamente, como el de la densidad ósea, otros se han ignorado, como el del funcionamiento sexual (...)


CONCLUSIÓN


El uso de la GnRHa para suprimir la pubertad ha resultado ser más popular de lo que se podía prever a mediados de los años noventa. Se ha convertido en el estándar internacional para tratar la disforia de género y ha atraído a un número creciente de pacientes.


Hasta 2015, la clínica de Ámsterdam administró GnRHa a un total de 333 jóvenes menores de 18 años (Wiepjes et al., 2018). De 2012 a 2020, la clínica de Londres administró GnRHa a 344 menores de 15 años.


Hasta 2015, la clínica de Ámsterdam administró GnRHa a un total de 333 jóvenes menores de 18 años.
De 2012 a 2020, la clínica de Londres administró GnRHa a 344 menores de 15 años.
Ambas clínicas se vieron desbordadas por las derivaciones desde mediados de la década de 2010, y el alargamiento de las listas de espera dio pie a operaciones comerciales sin escrúpulos.

Ambas clínicas se vieron desbordadas por las derivaciones desde mediados de la década de 2010, y el alargamiento de las listas de espera dio pie a operaciones comerciales sin escrúpulos. GenderGP, por ejemplo, es una empresa registrada en Singapur y propiedad de un médico galés que podrá diagnosticar a un niño de 9 años con disforia de género por vídeo y recetarle GnRHa el mismo día (Medical Practitioners Tribunal Service, 2022).


El número total de pacientes sometidos a la supresión de la pubertad, en todo el mundo, asciende a varios miles. Los defensores de la GnRHa nunca reevaluaron la justificación de la intervención a medida que las cifras se multiplicaban. Una cosa es afirmar que los casos muy raros de disforia de género extrema -uno al año en los Países Bajos a finales de la década de 1990- deben ser tratados como transexuales juveniles. Y otra cosa es hacer esta afirmación para numerosos adolescentes -actualmente más de un centenar al año en los Países Bajos-.

Los defensores de la GnRHa nunca reevaluaron la justificación de la intervención a medida que las cifras se multiplicaban

Dado que la disforia de género carece de un diagnóstico objetivo, el potencial de supresión de la pubertad es amplio. Cuando una encuesta reciente realizada en un distrito escolar estadounidense descubrió que el 7% de los estudiantes se identificaban como "de género diverso", los autores instaron a que todos recibieran "acceso a la atención de afirmación de género", lo que en efecto significa administrar GnRHa a petición (Kidd et al., 2021, p. 3).7


Si la disponibilidad de la supresión de la pubertad ha aumentado la demanda es una cuestión que debería replantearse. Tomar GnRHa al principio de la pubertad promete un parecido más pasable con el sexo opuesto, y por eso resultó tan fascinante para las audiencias televisivas. No es casualidad que la cobertura mediática de los jóvenes transexuales se centre en aquellos que suprimieron la pubertad a una edad temprana, el más famoso de ellos, Jennings. Se sabe que la cobertura positiva de los medios de comunicación aumenta las derivaciones a las clínicas de género, al menos a corto plazo (Indremo et al., 2022; Pang, de Graaf, et al., 2020).


No es casualidad que la cobertura mediática de los jóvenes transexuales se centre en aquellos que suprimieron la pubertad a una edad temprana.
Se sabe que la cobertura positiva de los medios de comunicación aumenta las derivaciones a las clínicas de género, al menos a corto plazo.

Aunque los clínicos holandeses desaconsejan "una transición social completa... antes de las primeras etapas de la pubertad" (de Vries y Cohen-Kettenis, 2012, págs. 308-309), la disponibilidad de GnRHa hace ahora factible que los padres traten a un niño pequeño como del sexo opuesto, lo que garantiza que el niño experimentará el inicio de la pubertad como algo catastrófico y, por tanto, exigirá una intervención endocrinológica.


Aunque los clínicos holandeses desaconsejan "una transición social completa... antes de las primeras etapas de la pubertad", la disponibilidad de GnRHa hace factible que los padres traten a un niño pequeño como del sexo opuesto, lo que garantiza que el niño experimentará el inicio de la pubertad como algo catastrófico y, por tanto, exigirá una intervención endocrinológica.

En el caso de los niños, la transición social antes de la pubertad es un poderoso predictor de la disforia de género que persiste en la adolescencia, incluso controlando el grado de disforia en la infancia (Steensma et al., 2013). Esta vía queda ilustrada por las entrevistas con 30 padres británicos que habían empezado a criar a sus hijos como el sexo opuesto entre los 3 y los 10 años.

En el caso de los niños, la transición social antes de la pubertad es un poderoso predictor de la disforia de género que persiste en la adolescencia, incluso controlando el grado de disforia en la infancia

Según uno de los padres, "si no le das a un niño bloqueadores de la pubertad hay una consecuencia: no es que no pase nada. Hay una consecuencia masiva" (Horton, 2022, p. 13). Otro describió con franqueza la actitud de su hijo ante el asesoramiento en la clínica de género: "al final, sólo va a decir lo que sea que te haga callar, para poder conseguir el bloqueador" (Horton, 2022, p. 14).


¿Qué ha pasado con la mayoría de los niños con disforia de género que solían convertirse en adultos gays o lesbianas? Los artículos originales que promovían la GnRHa (Cohen-Kettenis & van Goozen, 1998; Gooren & Delemarre-van de Waal, 1996) planteaban la hipótesis de que los niños cuya disforia persistía hasta los 12 años estaban destinados a convertirse en transexuales. Este umbral de edad arbitrario se olvidó pronto.