Esta es la traducción del artículo original:
Es hora de que la comunidad médica estadounidense se alinee con las mejores evidencias actuales y deje de promover la "atención de afirmación de género" como tratamiento adecuado para la disforia de género, especialmente en niños y adolescentes.
THE MAINE WIRE 18 AGOSTO 2023
Este es un artículo de opinión de Jay T. Allen, médico colegiado residente en Maine. Se jubiló el año pasado.
El 26 de julio de 2023, Michigan aprobó la prohibición de la terapia de conversión. Con ello, se convirtió en el 22º estado en aprobar una prohibición de este tipo. La terapia de conversión se define en términos generales como intervenciones impuestas con la intención de promover una orientación sexual y/o una identidad de género determinadas como resultado preferido.
Este término se limita, generalmente, a los esfuerzos por alinear la orientación sexual y la identidad de género con las normas heterosexuales y de "cisgénero", pero en sentido más amplio puede aplicarse a cualquier esfuerzo por cambiar la orientación sexual o la identidad de género de otra persona. Las prácticas de conversión son heterogéneas y de amplio alcance. A menudo incluyen técnicas poco éticas como descargas eléctricas, castración quirúrgica o química, privación de alimentos y líquidos y náuseas inducidas químicamente.
Un documento de posicionamiento del Colegio Americano de Médicos afirma que la terapia de conversión puede suponer una amenaza para la salud y el bienestar general de una persona, especialmente de niños y adolescentes. La terapia de conversión, cuando se realiza en menores, puede constituir una forma de abuso infantil; ha sido descrita por expertos como tortura, trato cruel, inhumano o degradante, y contraria a los derechos humanos.
Un informe temático de la AMA (Asociación Americana de Medicina) afirma que la terapia de conversión se administra a menudo de forma coercitiva, utilizando un consentimiento no informado (que carece de descripciones completas de los riesgos y de la exposición de la falta de eficacia o de evidencias), y un tratamiento indiscriminado e inadecuado (se recomiendan esfuerzos de cambio independientemente de las evidencias). Los niños y los jóvenes son especialmente vulnerables al tratamiento involuntario o coercitivo.
La práctica actual en las clínicas de género de Estados Unidos es la "atención de afirmación de género". Está avalada por la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) y por las principales asociaciones médicas de Estados Unidos, como la Academia Americana de Pediatría (AAP), la Sociedad de Endocrinología y la AMA.
Si lleva a su hijo/a a una clínica de género, se "afirmará" la identidad de género de su hijo/a como paso inicial de la "atención de afirmación de género". Si pregunta por terapias alternativas, lo más probable es que le digan que no hay alternativas.
Los ideólogos de género argumentarán que retrasar la "transición de género" es una forma de terapia de conversión. Si preguntas específicamente por la psicoterapia de apoyo o la "espera vigilante", te dirán que es una forma de terapia de conversión (porque retrasa la transición de género) y que es perjudicial y poco ética.
Las directrices de la AAP señalan específicamente la "espera vigilante" como "anticuada" y una forma de terapia de conversión. En un artículo del Journal of Medical Ethics se afirmaba que cualquier tratamiento que retrase la transición de género (lo que incluiría la espera vigilante) es también terapia de conversión.
Lo más frustrante es que las asociaciones médicas, los hospitales y las clínicas de género estadounidenses se apresuran a condenar la terapia de conversión, pero (debido a su adhesión a la ideología de género) ni siquiera reconocen, y mucho menos condenan, la "atención de afirmación de género" como terapia de conversión. En los años venideros, la "atención de afirmación de género" quedará como uno de los ejemplos más atroces de daño cometido por quienes han jurado "Primero, no hacer daño".
En los años venideros, la "atención de afirmación de género" quedará como uno de los ejemplos más atroces de daño cometido por quienes han jurado "Primero, no hacer daño".
A continuación, expongo los argumentos a favor de que la "atención de afirmación de género" es una forma de terapia de conversión que, al igual que otras formas de terapia de conversión, debería prohibirse universalmente. Como mínimo, debería prohibirse para niños y adolescentes.
La terapia de conversión promueve una determinada orientación sexual o identidad de género
Entre el 61% y el 98% de los adolescentes y preadolescentes con disforia de género la resolverán sin intervención a medida que avancen en la pubertad. Sin embargo, con la "atención de afirmación de género", casi el 100% seguirá teniendo disforia de género.
Con la "atención de afirmación de género", casi el 100% seguirá teniendo disforia de género.
En la "atención de afirmación de género", la nueva identidad de género se confirma inmediatamente sin cuestionarla. La transición social, el primer paso de la "atención de afirmación de género", también incluye pedir al paciente que elija un nuevo nombre y unos nuevos pronombres, y que adopte una vestimenta coherente con la identidad de género elegida. Los defensores del género defienden la transición social como una intervención benigna y totalmente reversible; sin embargo, un autor afirma que "aunque la transición social suele describirse como una intervención neutra con pocas consecuencias a largo plazo, si es que las tiene, varios estudios apoyan la hipótesis de que puede concretar la disforia de género." El Dr. Kenneth Zucker también escribe que la transición social aumenta drásticamente la tasa de persistencia de la disforia de género y que esta persistencia "podría caracterizarse como iatrogénica".
Aunque la transición social suele describirse como una intervención neutra con pocas consecuencias a largo plazo, si es que las tiene, varios estudios apoyan la hipótesis de que puede concretar la disforia de género.
En otras palabras, la "atención de afirmación de género" cambia la trayectoria de desarrollo del 61 al 98 por ciento de los pacientes tratados, causando un aumento iatrogénico de la tasa de persistencia de la disforia de género y, posteriormente, la progresión a lo largo de la vía de transición. Esto es coherente con la terapia de conversión.
La terapia de conversión ha sido descrita como tortura, cruel, inhumana y contraria a los derechos humanos.
La "atención de afirmación de género" es cruel.
El mensaje de la "atención de afirmación de género" a niños y adolescentes es que la única forma de aliviar su estrés es que el paciente tome bloqueadores de la pubertad y hormonas sexuales cruzadas y mutile físicamente su cuerpo. Esto es cruel, sobre todo porque "el uso de intervenciones farmacológicas y quirúrgicas en el tratamiento de jóvenes con disforia de género... es erróneo tanto desde el punto de vista clínico como ético".
El mensaje de la "atención de afirmación de género" a niños y adolescentes es que la única forma de aliviar su estrés es que el paciente tome bloqueadores de la pubertad y hormonas sexuales cruzadas y mutile físicamente su cuerpo
La "atención de afirmación de género" es inhumana.
La "atención de afirmación de género" toma a alguien que está físicamente sano y lo convierte en un paciente de por vida que requerirá medicación diaria y cirugías periódicas. También desarrollan problemas de salud crónicos, como dolor crónico, disminución de la densidad ósea, infecciones recurrentes, depresión, ansiedad, alto riesgo persistente de suicidio tras la transición e infertilidad (entre otros).
La "atención de afirmación de género" toma a alguien que está físicamente sano y lo convierte en un paciente de por vida
La "cirugía de afirmación de género" para mujeres es contraria a los derechos humanos.
La "cirugía de afirmación de género" es una de las formas más graves de mutilación genital femenina. La práctica de la mutilación genital femenina está reconocida internacionalmente como una violación de los derechos humanos de niñas y mujeres. Esta práctica está prohibida en Estados Unidos y en la mayoría de los demás países. Y, sin embargo, la mutilación genital femenina en nombre de la "atención transgénero" no sólo es legal, sino que está muy fomentada por funcionarios federales (incluidos los del departamento de Salud y Servicios Humanos) y por las principales asociaciones médicas estadounidenses.
La mutilación genital femenina en nombre de la "atención transgénero" no sólo es legal, sino que está muy fomentada por funcionarios federales y por las principales asociaciones médicas estadounidenses.
La terapia de conversión se administra a menudo de forma coercitiva.
El mantra de los profesionales y clínicas de "afirmación de género", es la frase "¿preferirías tener una hija muerta o un hijo vivo?" o "¿preferirías tener un hijo muerto o una hija viva?" Estas afirmaciones de "afirmación o suicidio" no están respaldadas por la evidencia. Este mantra es, por su propia naturaleza, coercitivo. La Dra. Erica Li, pediatra del estado de Washington, lo ha llamado "chantaje emocional [a los padres]". El mayor experto en medicina pediátrica de género de Finlandia lo ha calificado de desinformación intencionada y ha dicho que difundirlo es irresponsable.
Las afirmaciones de "afirmación o suicidio" no están respaldadas por la evidencia.
Otra táctica utilizada por los activistas de género en el ámbito médico y por los Servicios de Protección de Menores es la amenaza de expulsar al niño del hogar, a veces con trágicas consecuencias. En algunas jurisdicciones también existe la amenaza de arrestar a los padres por hablar en contra de la ideología de género o luchar contra la transición de género de su hijo/a.
En resumen, la "atención de afirmación de género" se basa en gran medida en la coerción, incluido el chantaje emocional, la amenaza de retirar a los niños del hogar y la amenaza de arresto. Por todo ello, la "atención de afirmación de género" son compatibles con la terapia de conversión.
La "atención de afirmación de género" se basa en gran medida en la coerción, incluido el chantaje emocional, la amenaza de retirar a los niños del hogar y la amenaza de arresto.
Los niños y los jóvenes son especialmente vulnerables.
La "ideología de género" se está imponiendo en todos los niveles educativos, desde los cuentacuentos de Drag Queen para niños en edad preescolar hasta las aulas de nuestros colegios y universidades más prestigiosos. Los empleados de las escuelas, incluidos profesores, trabajadores sociales y administradores, han recibido formación en "atención de afirmación de género". No es raro que las escuelas fomenten y permitan la transición social y oculten esta información a los padres. A niños tan pequeños como los de primaria se les anima a elegir nuevos nombres y pronombres falsos. Materiales educativos como el "genderbread person" y el "gender unicorn" se diseñan específicamente para niños pequeños y se distribuyen en las escuelas. Las leyes estatales y las políticas de los distritos escolares fomentan estas actividades. Algunos estados, como Maine, han rechazado proyectos de ley que habrían reforzado el derecho de los padres a dirigir la atención sanitaria de sus hijos.
No es raro que las escuelas fomenten y permitan la transición social y oculten esta información a los padres. A niños tan pequeños como los de primaria se les anima a elegir nuevos nombres y pronombres falsos.
A tener en cuenta: la transición social es una forma de tratamiento psicosocial. Debe iniciarlo y supervisarlo un profesional sanitario debidamente autorizado. La escuela no es el lugar adecuado para este tipo de intervención médica.
Hay muchas pruebas de que los activistas de género que apoyan la "atención de afirmación de género" están llegando a las escuelas para reclutar y adoctrinar a los niños en la ideología transgénero. Dado que la "atención de afirmación de género" se dirige a niños y jóvenes, es coherente con la terapia de conversión.
La terapia de conversión suele basarse en un consentimiento no informado.
El consentimiento informado debe incluir una descripción precisa de los riesgos y beneficios. Sin embargo, las clínicas de género y los proveedores de salud exageran los beneficios y minimizan los riesgos del "tratamiento de afirmación de género".
Las clínicas de género y los proveedores de salud exageran los beneficios y minimizan los riesgos del "tratamiento de afirmación de género".
El consentimiento informado debe incluir la discusión de tratamientos alternativos pero, en las clínicas de género, el "tratamiento de afirmación de género" se presenta como el único tratamiento disponible. Los tratamientos alternativos adecuados se descartan como "terapia de conversión".
El consentimiento informado se produce cuando un paciente ha tenido la oportunidad de sopesar los riesgos y beneficios de todas las opciones y, a continuación, decide cuál es la mejor opción basándose en su opinión personal. Como se ha señalado anteriormente, el "consentimiento" para la "atención de afirmación de género" se obtiene mediante coacción.
Dado que las hormonas y las intervenciones quirúrgicas se realizan a menudo en menores (a pesar de que las clínicas y los hospitales aseguran que no es así), es necesario el consentimiento de los padres del menor. Los menores no tienen la capacidad de consentir estos "tratamientos" que alteran la vida, y los tribunales de California han dictaminado que los padres no tienen autoridad para elegir un tratamiento perjudicial para sus hijos.
Dado que el "consentimiento" para la "atención de afirmación de género" se obtiene mediante una evaluación inexacta de los riesgos y beneficios, que los tratamientos alternativos no se mencionan o se descartan como inapropiados, que el consentimiento se obtiene mediante coacción y que ni el menor ni sus padres tienen autoridad para dar su consentimiento, el consentimiento para la "atención de afirmación de género" se consideraría un consentimiento no informado. Una vez más, la "atención para la afirmación del género" es coherente con la terapia de conversión.
Dado que el "consentimiento" para la "atención de afirmación de género" se obtiene mediante una evaluación inexacta de los riesgos y beneficios, el consentimiento para la "atención de afirmación de género" se consideraría un consentimiento no informado.
La terapia de conversión utiliza un tratamiento indiscriminado e inadecuado
Existen numerosas afecciones que pueden causar disforia de género, como la depresión, la ansiedad, el trastorno de estrés postraumático, el trauma sexual, el contagio social y el intento de complacer a los padres.
Cada una de estas afecciones justifica un tratamiento específicamente dirigido a esa afección. Se requiere una evaluación exhaustiva para identificar adecuadamente el diagnóstico o diagnósticos correctos, de modo que pueda proporcionarse el tratamiento adecuado.
En la "atención de afirmación de género", se presume que todas estas afecciones son un síntoma de disforia de género. En lugar de que las clínicas de género realicen una evaluación exhaustiva, a todos estos pacientes se les diagnostica automáticamente disforia de género y se les inicia en el camino de la transición. En otras palabras, se diagnostica disforia de género en todos los casos y se recomiendan "cuidados de reafirmación de género", aunque no sea un tratamiento adecuado para ninguna de estas afecciones subyacentes, incluida la disforia de género en sí misma.
Dado que la "atención de afirmación de género" se utiliza indiscriminadamente para numerosas afecciones psiquiátricas y de otro tipo, y que se recomienda indebidamente para afecciones que no trata, la "atención de afirmación de género" es coherente con la terapia de conversión.
La "atención de afirmación de género" se utiliza indiscriminadamente para numerosas afecciones psiquiátricas y de otro tipo, y se recomienda indebidamente para afecciones que no trata.
La terapia de conversión carece de credibilidad científica y no está basada en evidencias.
Las pautas publicadas por WPATH, AAP y la Sociedad de Endocrinología se consideran las pautas más autorizadas [aquí] en los Estados Unidos. Estas pautas son utilizadas por otras sociedades médicas como base para sus propias recomendaciones.
Las tres guías se basan en evidencias débiles. Las revisiones sistemáticas realizadas en el Reino Unido, Noruega, Finlandia, Suecia y Florida han concluido que las evidencias utilizadas para respaldar la "atención de afirmación de género" son de baja o muy baja calidad. Cada una de estas revisiones ha concluido que los daños superan los beneficios.
Las revisiones sistemáticas realizadas en el Reino Unido, Noruega, Finlandia, Suecia y Florida han concluido que las evidencias utilizadas para respaldar la "atención de afirmación de género" son de baja o muy baja calidad. Cada una de estas revisiones ha concluido que los daños superan los beneficios.
La credibilidad científica de WPATH se ha visto socavada al permitir que activistas trans no médicos ni científicos dicten "políticas científicas" y cuestionen las discusiones científicas.
Los capítulos relacionados con la atención de adolescentes en las Recomendaciones de Estándares de Atención de WPATH establecen específicamente que no pudieron realizar una revisión sistemática, el estándar más alto de evidencia.
Las guías de la AAP, publicadas hace 5 años, están seriamente desactualizadas. Después de cuatro años de resistirse a las peticiones de pediatras miembros para revisar los datos subyacentes a esta política, finalmente anunciaron que encargarán un estudio de este tipo, pero llevará varios años realizar este tipo de revisión. En lugar de reconocer las revisiones sistemáticas recientes, que concluyeron que los daños de la "atención de afirmación de género" superan los beneficios, y recomendar una pausa en la "atención de afirmación de género" hasta que se complete su propia revisión sistemática, la AAP reafirmó la "atención de afirmación de género" en forma de la guía AAP 2018.
Las guías de la Sociedad de Endocrinología ya tienen seis años. Según su propia evaluación, estas guías se basan en evidencias de baja o muy baja calidad. El 5 de julio de 2023, Stephen R. Hammes, M.D., presidente de la Sociedad, publicó una carta abierta en la que afirmó que las evidencias respaldan la "atención de afirmación de género". Reafirmó el apoyo a las políticas y prácticas actuales. Las afirmaciones del Dr. Hammes fueron refutadas en una carta abierta publicada por 21 especialistas en género en 9 países. Alentaron a la Sociedad de Endocrinología (y otras sociedades médicas estadounidenses) a dejar de politizar la atención de personas transgénero y alinear sus recomendaciones con la mejor evidencia disponible.
La “atención de afirmación de género” carece de credibilidad científica y no se basa en evidencias de alta calidad. Como tal, cumple con los criterios para ser considerada terapia de conversión.
La terapia de conversión puede causar daño emocional.
Los activistas transgénero afirman que la "atención de afirmación de género" es beneficiosa para los problemas de salud mental y que es fundamental para disminuir el riesgo de suicidio. Por otro lado, como señalaron Levine y Abbruzzese en un reciente artículo, “ninguno de los numerosos estudios demostró de manera convincente beneficios psicológicos duraderos. Los estudios a más largo plazo, con las metodologías más sólidas, presentaron un aumento notable de la morbilidad y la mortalidad y un riesgo persistentemente alto de suicidio posterior a la transición entre los adultos en transición”.
Como señalaron Levine y Abbruzzese, “Los estudios a más largo plazo, con las metodologías más sólidas, presentaron un aumento notable de la morbilidad y la mortalidad y un riesgo persistentemente alto de suicidio posterior a la transición entre los adultos en transición”.
Debido a que la “atención de afirmación de género” aumenta las tendencias suicidas y la morbilidad y mortalidad en general, es consistente con la terapia de conversión.
La terapia de conversión puede causar daño físico
Como se ha señalado en las revisiones sistemáticas de las evidencias para la "atención de afirmación de género", los daños superan con creces los beneficios.
Los daños físicos incluyen compromiso uretral, complicaciones quirúrgicas, infecciones recurrentes, osteoporosis, enfermedad cardiovascular, infertilidad, atrofia vaginal, relaciones sexuales dolorosas, fístulas rectovaginales, necrosis, estenosis e incontinencia. La mortalidad por todas las causas es casi tres veces mayor en pacientes transgénero que han hecho la transición que en pacientes no transgénero.
Los daños físicos incluyen compromiso uretral, complicaciones quirúrgicas, infecciones recurrentes, osteoporosis, enfermedad cardiovascular, infertilidad, atrofia vaginal, relaciones sexuales dolorosas, fístulas rectovaginales, necrosis, estenosis e incontinencia.
La mortalidad por todas las causas es casi tres veces mayor en pacientes transgénero que han hecho la transición que en pacientes no transgénero.
Debido a que la “atención de afirmación de género” causa un daño significativo y muy poco beneficio, es consistente con la terapia de conversión.
La “atención de afirmación de género” es una terapia de conversión
Debido a que la “atención de afirmación de género” coincide con muchas de las características de la terapia de conversión, se puede clasificar correctamente como terapia de conversión.
Incluso para aquellos que no están de acuerdo con esta conclusión, existen daños significativos, como se enumeran anteriormente, que resultan de la "atención de afirmación de género". Estos daños son suficientes para justificar la limitación de la “atención de afirmación de género”, especialmente en el tratamiento de niños y adolescentes. Es hora de que las asociaciones y sociedades médicas estadounidenses reconozcan estos daños, como ya lo han hecho muchos de los países de Europa. También es hora de que la comunidad médica estadounidense se alinee con las mejores evidencias actuales y deje de promover la "atención de afirmación de género" como un tratamiento adecuado para la disforia de género, especialmente en niños y adolescentes.