Aunque la atención social y científica a los trastornos de identidad de género ha aumentado significativamente en el pasado reciente, especialmente en el contexto del transexualismo en adolescentes, apenas existían datos cuantitativos sobre este tema en Alemania hasta la fecha. El objetivo de este estudio fue recopilar datos iniciales sobre las tendencias en la frecuencia de los trastornos de identidad de género diagnosticados, la estabilidad de estos diagnósticos a lo largo del tiempo y las comorbilidades psiquiátricas.
El Instituto Central de Asistencia Médica del Seguro de Enfermedad Obligatorio de Alemania analizó los datos de facturación a nivel nacional de las Asociaciones de Médicos del Seguro de Enfermedad Obligatorio según el artículo 295 del SGB V.
Para los asegurados de entre 5 y 24 años de los años naturales 2013–2022 (aproximadamente 13,4–14,0 millones de asegurados), se analizaron las prevalencias del diagnóstico psiquiátrico CIE-10 F64 «Trastorno de identidad de género», incluyendo sus subcategorías: transexualismo (F64.0), travestismo con retención de ambos roles de género (F64.1), trastorno de identidad de género de la infancia (F64.2), otros trastornos de identidad de género (F64.8) y trastorno de identidad de género no especificado (F64.9). Los datos fueron estratificados por edad y género.
Como parte de un análisis de sensibilidad, se tuvieron en cuenta los «Trastornos mentales y del comportamiento relacionados con el desarrollo y la orientación sexual» (F66). Además, se analizaron las comorbilidades psiquiátricas más comunes para los casos con diagnóstico F64 confirmado, y se estudió la persistencia del diagnóstico a cinco años mediante una cohorte longitudinal de todos los jóvenes de 5 a 24 años diagnosticados en 2017.
En el periodo 2013–2022, la prevalencia de diagnósticos F64 codificados como confirmados aumentó de 22,5/100.000 asegurados de 5 a 24 años a 175,7/100.000 (criterio M1Q: al menos un trimestre con diagnóstico), y de 15,2/100.000 a 132,6/100.000 (criterio M2Q: al menos dos trimestres). La frecuencia del diagnóstico F64.0 (transexualismo) se mantuvo bastante constante entre el 70,2% y el 78,5%.
Al mismo tiempo, la prevalencia de los diagnósticos F66 descendió de 216,7/100.000 a 73,7/100.000 (M1Q), lo que sugiere que estos diagnósticos se fueron asignando con menor frecuencia en favor de los diagnósticos F64. Un análisis conjunto de ambos diagnósticos (F64/F66) muestra un aumento significativo de la prevalencia con el criterio M2Q: de 51,9/100.000 a 149,8/100.000.
En casi todos los años, la mayor prevalencia de diagnósticos F64 (M1Q) se encontró en el grupo de mujeres adolescentes de 15 a 19 años (2022: 452,6/100.000). Este hallazgo también fue evidente para F66 (2022: 191,5/100.000 en este grupo). Los picos de edad —15–19 años para las mujeres y 20–24 años para los hombres— fueron coherentes con los resultados de estudios internacionales comparables.
En el 72,4% de las personas con un diagnóstico F64 en 2022 (n=24.624) se codificó al menos otro diagnóstico psiquiátrico (hombres: 67,3%; mujeres: 75,6%). Los trastornos más frecuentes fueron:
En la cohorte longitudinal (n=7.885; 47,1% de 20 a 24 años; 37,7% varones), solo el 36,4% seguía teniendo un diagnóstico confirmado de F64 después de cinco años, con una persistencia del diagnóstico inferior al 50% en todos los grupos de edad: desde el 27,3% en mujeres de 15 a 19 años hasta el 49,7% en varones de 20 a 24 años.
Menos de 4 de cada 10 jóvenes diagnosticados con F64 mantenían ese diagnóstico cinco años después. La persistencia fue inferior al 50% en todos los grupos de edad y sexo analizados.
El estudio encontró un aumento de 8 veces en la prevalencia de diagnósticos F64 durante un período de 10 años en personas aseguradas de 5 a 24 años. Para poner en contexto estos resultados: un estudio de datos secundarios estadounidense encontró un aumento de 2,8 veces para el período 2017–2021 (de 30/100.000 a 83/100.000), y un estudio internacional de datos de registro (TriNetX, 80% de datos estadounidenses, 2017–2021) informó de un aumento de 47/100.000 a 479/100.000 en jóvenes de 16 años. Los resultados alemanes se sitúan entre ambos estudios.
Basándose en los datos disponibles, no es posible extraer conclusiones sobre las posibles causas del aumento de la frecuencia de los diagnósticos F64: no es posible determinar si se debe a un aumento real de la prevalencia, mayor concienciación, disminución de la estigmatización, mejora de la situación asistencial, contagio social o sobrediagnóstico.
En cuanto a las comorbilidades psiquiátricas, los resultados concuerdan con la literatura, al menos para los trastornos depresivos. La persistencia diagnóstica inferior al 50% en todos los grupos de edad refleja presumiblemente la fluidez del concepto de «identidad de género» en la infancia y la adolescencia, pero también puede interpretarse como una indicación de la necesidad de un procedimiento diagnóstico exhaustivo y estandarizado.
Es necesario seguir investigando las causas de la escasa persistencia del diagnóstico y del aumento de prevalencia observado. Mientras tanto, la estabilidad del diagnóstico y la alta prevalencia de trastornos mentales acompañantes deben tenerse en cuenta a la hora de recomendar el inicio de la terapia de reasignación de sexo en la adolescencia.
