Esta es la traducción del artículo original: https://nationalpost.com/news/canada/transgender-top-surgery-canadian-children
Las mastectomías en adolescentes suscitan preocupación cuando existen incertidumbres sobre los efectos a largo plazo en la salud y la posibilidad de arrepentimiento.
La mayoría de provincias en Canadá cubren el coste de la mastectomía en sí, pero no los varios miles de dólares más en honorarios extra por “contorno del pecho”.
A medida que aumentan las tensiones en torno a la atención médica de los menores "trans", un nuevo análisis revela que cientos de adolescentes canadienses se han sometido en los últimos cinco años a "cirugías superiores" de mujer a hombre -dobles mastectomías-.
Las hospitalizaciones y las visitas de día para mastectomías bilaterales de cirugía de reasignación de género han aumentado considerablemente, de 536 en 2018-19, a 985 en el año fiscal 2022-23, según los datos recopilados para National Post por el Instituto Canadiense de Información de Salud.
Las hospitalizaciones y las visitas de día para mastectomías bilaterales de cirugía de reasignación de género han aumentado de 536 (en 2018-19) a 985 (en 2022-23)
De las 4 071 visitas en total que implicaron mastectomías de afirmación de género o reducciones mamarias informadas desde 2018, 602 involucraron a jóvenes de 18 años o menos.
De las 4 071 visitas que implicaron mastectomías de afirmación de género o reducciones mamarias, 602 involucraron a jóvenes de 18 años o menos y 303 a adolescentes de 17 años o menos.
La edad más joven fue de 14 años.
De ellos, 303 involucraron a adolescentes de 17 años o menos. La edad más joven fue de 14 años.
Los números cuentan solo parte de la historia. Los datos del CIHI excluyen los hospitales de Quebec, así como las cirugías realizadas en clínicas privadas como la Clínica McLean en Mississauga, que describe a sus cirujanos como "pioneros de la industria" para la cirugía superior: mastectomías y reducciones de senos en aquellas "asignadas como mujeres" al nacer, y aumento de senos para aquellos nacidos varones que hacen la transición a mujeres.
Un especialista en cuestiones de salud transexual dijo que, cuando se solicitan fondos del OHIP para personas que quieren operarse el pecho, "entre el 50% y el 70% van a McLean".
La cirugía torácica de mujer a hombre consiste en extirpar los pechos para conseguir un torso más plano y masculinizado, alinear mejor el cuerpo físico de la persona con su identidad de género y reducir la disforia de género, definida como la angustia persistente que puede acompañar a la incongruencia entre el género con el que uno se identifica y el género con el que nació.
Pero hay preocupación por estas intervenciones quirúrgicas permanentes que alteran el cuerpo de los adolescentes, cuando existen incertidumbres sobre los efectos a largo plazo para la salud, la posibilidad de arrepentimiento y si su identidad "trans" será para toda la vida.
La semana pasada miles de personas se reunieron en ciudades de todo el país para protestar contra las políticas de género en las escuelas. A principios de mes, los delegados de la convención política del Partido Conservador federal votaron en un 69% a favor de prohibir las "intervenciones médicas o quirúrgicas que alteren la vida" en menores de 18 años para tratar la confusión o disforia de género.
Miles de personas se reunieron en ciudades de todo el país para protestar contra las políticas de género en las escuelas
Los delegados de la convención política del Partido Conservador federal votaron en un 69% a favor de prohibir las "intervenciones médicas o quirúrgicas que alteren la vida" en menores de 18 años para tratar la confusión o disforia de género.
Suecia, el primer país del mundo que autorizó las transiciones legales de género en 1972, empezó el año pasado a limitar las mastectomías de las adolescentes a los entornos de investigación. "El incierto estado del conocimiento exige cautela", declaró el director de la Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia en un comunicado recogido por AFP.
La cobertura pública de las intervenciones varía de una provincia a otra. La mayoría cubre el coste de la mastectomía en sí, pero no varios miles de dólares o más en concepto de honorarios adicionales por "contorno del pecho", procedimientos de liposucción para dar al cuerpo un aspecto más esculpido y masculino.
El aumento de las intervenciones quirúrgicas refleja un cambio drástico en la proporción de sexos de los niños y adolescentes remitidos a clínicas especializadas en identidad de género de todo el país, que han pasado de ser predominantemente varones a ser jóvenes nacidos mujer.
Un estudio en el que participaron 174 niños y adolescentes trans y no binarios remitidos a 10 clínicas de identidad de género de Canadá reveló que el 34% de los asignados al sexo femenino al nacer fueron remitidos a cirugía superior. La mayoría tenía 15 o 16 años en el momento de la derivación.
Un estudio en el que participaron 174 niños y adolescentes trans y no binarios remitidos a 10 clínicas de identidad de género de Canadá reveló que el 34% de los asignados al sexo femenino al nacer fueron remitidos a cirugía superior. La mayoría tenía 15 o 16 años en el momento de la derivación.
El Ministerio de Sanidad de Ontario se negó a responder cuando se le preguntó por el número de autorizaciones del OHIP para mastectomías de reafirmación de género en el último año, incluida la proporción de jóvenes. La Clínica McLean dijo que sus cirujanos no podían atender una solicitud de entrevista.
Según el CIHI, de las 536 visitas hospitalarias por mastectomías de reasignación transgénero en 2018-19, 76, el 14%, involucraron a personas de 18 años o menos.
Ese grupo de edad representó el 18% de las visitas para mastectomías (174 de 991) informadas en el año fiscal 2021-22, y el 14% de las visitas (135 de 985) en 2022-23.
Según el CIHI, de las 536 visitas hospitalarias por mastectomías de reasignación transgénero en 2018-19, 76, el 14%, involucraron a personas de 18 años o menos.
El grupo de edad de 18 años o menos representó el 18% de las visitas para mastectomías en el año 2021-22
El porcentaje se redujo el año pasado, cuando los hospitales tuvieron que hacer frente a los retrasos quirúrgicos provocados por la pandemia. "Pero las clínicas privadas no paraban de recibir pacientes", afirma un médico familiarizado con la medicina trans que pide el anonimato por temor a repercusiones profesionales.
"El hecho de que no se puedan obtener las cifras de las clínicas privadas.... es muy secreto", dijo el médico. "Siguen facturando al OHIP. Es dinero de los contribuyentes. Debería ser información pública. Tenemos que ver esas cifras y hacer preguntas".
"Si sólo se tratara de las escuelas y de que los niños pudieran vestir como quisieran, decir lo que quisieran y ser llamados como quisieran, y la cosa se quedara ahí, ¿a quién le importaría? Pero ha intervenido la medicina".
"Si sólo se tratara de las escuelas y de que los niños pudieran vestir como quisieran, decir lo que quisieran y ser llamados como quisieran, y la cosa se quedara ahí, ¿a quién le importaría? Pero ha intervenido la medicina".
Para una mastectomía doble, se suelen hacer dos incisiones en el borde inferior del músculo pectoral o en la zona del pecho, según el sitio web de la Clínica McLean. "A continuación se levanta la piel para extirpar quirúrgicamente el tejido mamario que hay debajo". Los pezones se extirpan, se redimensionan y se recolocan mediante injertos "para adaptarlos al nuevo aspecto masculino del pecho".
Es una intervención quirúrgica ambulatoria que se realiza con anestesia general y dura aproximadamente dos horas. Las complicaciones pueden ser hematomas, infecciones de la herida y cicatrices. Las personas pierden la sensibilidad del pezón, así como la capacidad de amamantar si se quedan embarazadas.
Las complicaciones de la mastectomía pueden ser hematomas, infecciones de la herida y cicatrices. Las personas pierden la sensibilidad del pezón, así como la capacidad de amamantar si se quedan embarazadas.
Los principales grupos médicos, como la Academia Estadounidense de Pediatría, han respaldado firmemente un enfoque de afirmación de género en la atención para promover un "bienestar físico, mental y social óptimo." La AAP dijo en una declaración política en 2018, reafirmada recientemente, que la elegibilidad para cirugías afirmativas de género en adolescentes debe determinarse caso por caso, al tiempo que pidió una revisión de la evidencia para desarrollar un "conjunto ampliado de directrices."
La AAP declaró en 2018, y reafirmó recientemente, que la elegibilidad para cirugías afirmativas de género en adolescentes debe determinarse caso por caso, al tiempo que pidió una revisión de la evidencia para desarrollar un "conjunto ampliado de directrices."
El aumento de las derivaciones a clínicas especializadas podría deberse a una mayor concienciación y aceptación social y a la enseñanza de la identidad de género en la escuela, según los expertos. Pero no está claro por qué se concentra en niños y adolescentes nacidos mujer.
Negar o frenar el acceso a la atención sanitaria que afirme la identidad de género "puede tener consecuencias negativas para algunos jóvenes", señaló en un comunicado el SickKids de Toronto. "Las decisiones sobre la atención deben ser tomadas por los jóvenes, sus familias y sus proveedores de atención médica, que están en mejores condiciones para apoyarlos".
Los autores de una reciente revisión sobre las consideraciones quirúrgicas y éticas de la cirugía de reafirmación de género en adolescentes afirmaron que se sabe que los adolescentes "trans" corren un mayor riesgo de sufrir acoso y ciberacoso. El acceso temprano a la cirugía puede reducir el acoso, dijeron, o ayudar a facilitar "el desarrollo romántico y sexual apropiado para la edad en adolescentes que de otro modo podrían verse impedidos de participar en estas actividades debido a la disforia de género".
Pero las pruebas son en gran medida anecdóticas, dijeron. El puñado de estudios publicados sobre cirugía en menores incluía periodos de seguimiento relativamente cortos.
Las pruebas a favor de la cirugía superior son en gran medida anecdóticas. El puñado de estudios publicados sobre cirugía en menores incluía periodos de seguimiento relativamente cortos.
"Lo que sí sabemos es que hay arrepentimiento y suele llegar más tarde en la vida", dijo un especialista en medicina trans, que también accedió a hablar bajo la condición de anonimato por temor a ser etiquetado como "transfóbico".
"Lo que sí sabemos es que hay arrepentimiento y suele llegar más tarde en la vida", dijo un especialista en medicina trans, que también accedió a hablar bajo la condición de anonimato por temor a ser etiquetado como "transfóbico".
"Si sabemos que la gente puede llegar a darse cuenta de que quizá ésta no haya sido la mejor decisión para ellos, si eso tiene lugar al cabo de cinco o diez años, no tenemos toda la información para que los pacientes puedan tomar una decisión informada".
"Si sabemos que la gente puede llegar a darse cuenta de que quizá ésta no haya sido la mejor decisión para ellos, si eso tiene lugar al cabo de cinco o diez años, no tenemos toda la información para que los pacientes puedan tomar una decisión informada".
Este especialista afirmó que para una decisión tan permanente como la extirpación de mamas sanas, "siempre estoy buscando el porqué, y como eso aún no se ha respondido, es lo que me lleva a la ambivalencia".
"Lo que todo esto me dice es que tenemos que ser mucho más reflexivos en nuestro enfoque y en nuestras evaluaciones".