ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA
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Ante la “transidentidad” (sic) de género en niños y adolescentes”
Este comunicado de prensa, adoptado por la Academia el 25 de febrero de 2022 por 59 votos a favor, 20 votos en contra y 13 abstenciones, fue aprobado, en su versión revisada, por la Junta Directiva el 28 de febrero de 2022.
La “transidentidad” (sic) de género corresponde a un sentimiento, fuerte y durante más de 6 meses, de identificación con un género diferente al asignado al nacer. Este sentimiento puede causar dolor significativo y prolongado, que puede conducir a un riesgo de suicidio.
a. No se ha encontrado predisposición genética para ello.
El reconocimiento de esta falta de armonía no es nuevo, pero se ha observado un aumento muy fuerte en la solicitud de medicamentos por este motivo (1, 2) en América del Norte, luego en los países del norte de Europa y, más recientemente, en Francia, particularmente en niños y adolescentes.
Así, un estudio reciente en una docena de escuelas secundarias en Pittsburgh reveló una prevalencia significativamente mayor que las estimaciones previas realizadas en los Estados Unidos (3): 10% de estudiantes autoidentificados como transgénero o no binarios o de género incierto
b. En 2003, el Royal Children's Hospital de Melbourne diagnosticó disforia de género a un solo niño, mientras que en la actualidad trata a casi 200.
Cualesquiera que sean los mecanismos implicados en los adolescentes -consulta excesiva de redes sociales, mayor aceptabilidad social o ejemplo en el entorno-, este fenómeno epidémico se traduce en la aparición de casos, o incluso conglomerados de casos, en el entorno inmediato (4). Este problema primordialmente social se basa, en parte, en el cuestionamiento de una visión demasiado dicotómica de la identidad de género por parte de algunos jóvenes.
La demanda médica va acompañada de una creciente oferta asistencial, en forma de consultas o atención en clínicas especializadas, por el malestar que provoca y no por una enfermedad mental como tal. Muchas especialidades médicas en el campo de la pediatría están involucradas. Primero la psiquiatría, luego, si la transidentidad parece real o si el malestar persiste, se trata de la endocrinología, la ginecología y, en última instancia, la cirugía.
Por lo tanto, se debe tener una gran precaución médica en niños y adolescentes, dada la vulnerabilidad, particularmente psicológica, de esta población y los múltiples efectos adversos, incluso complicaciones graves, que pueden causar algunas de las terapias disponibles. En este sentido, es importante recordar la reciente decisión (mayo de 2021) del Hospital Universitario Karolinska de Estocolmo de prohibir en lo sucesivo el uso de bloqueadores hormonales.
Si, en Francia, el uso de bloqueadores de hormonas u hormonas del sexo opuesto es posible con autorización de los padres sin condiciones de edad, es necesaria la mayor reserva en este uso, teniendo en cuenta los efectos secundarios tales como impacto en el crecimiento, debilitamiento óseo, riesgo de infertilidad, consecuencias emocionales e intelectuales y, para las niñas, síntomas que recuerdan a la menopausia.
En cuanto a los tratamientos quirúrgicos, en particular la mastectomía autorizada en Francia a partir de los 14 años, y los relativos a los genitales externos (vulva, pene) es necesario subrayar su carácter irreversible.
Asimismo, ante una solicitud de atención por este motivo, es fundamental asegurar, en primer lugar, apoyo médico y psicológico para estos niños, niñas o adolescentes, pero también para sus padres, sobre todo porque no existe un test para distinguir la disforia de género estructural de la disforia adolescente transitoria.
Además, el riesgo de sobreestimación diagnóstica es real, como lo demuestra el creciente número de adultos jóvenes transgénero que quieren “destransicionar”. Por tanto, conviene prolongar al máximo la fase de atención psicológica.
La Academia Nacional de Medicina llama la atención de la comunidad médica sobre la creciente demanda de atención en el contexto de la transidentidad de género en niños y adolescentes y recomienda:
Apoyo psicológico durante el mayor tiempo posible para los niños y adolescentes que expresan un deseo de transición y para sus padres;
En caso de persistencia del deseo de transición, decisión cuidadosa sobre tratamiento médico con bloqueadores hormonales u hormonas del sexo opuesto en el marco de Reuniones de Consulta Multidisciplinaria;
La introducción, en los estudios de medicina, de una formación clínica adecuada para informar y orientar a los jóvenes y sus familias;
La promoción de la investigación, tanto clínica y biológica como ética, que es demasiado rara en Francia hasta la fecha sobre este tema.
La vigilancia de los padres ante las preguntas de sus hijos sobre la transidentidad o su malestar, acentuando el carácter adictivo del uso excesiva de las redes sociales, nocivo para el desarrollo psicológico de los jóvenes y responsable de una parte muy importante del crecimiento del sentimiento de incongruencia de género.
Glosario
La disforia de género es el término médico que se utiliza para describir la angustia resultante de la incongruencia entre el género experimentado y el género “asignado” al nacer (5).
Una persona no binaria es una persona cuya identidad de género no es ni masculina ni femenina.
Una persona transgénero adopta la apariencia y estilo de vida de un sexo diferente al asignado al nacer. Ya sea que nazca hombre o mujer, la persona transgénero modifica, o incluso rechaza, su identidad sexual original. El género que figura en su estado civil no coincide con la apariencia que él o ella presenta. Esto no conduce necesariamente a un enfoque terapéutico.
Referencias
1. NHS, The Tavistock and Portman, Referrals to the Gender Identity Development Services (GIDS) para niños y adolescentes en 2018-19, 28 de junio de 2019 (https://tavistockandportman.nhs.uk/about-us/news/ historias/referencias-género-identidad-desarrollo-servicio-gids-nivel-2018-19/;
2. Consejo nacional de salud de Suecia, en un distrito escolar urbano, Pediatrics, 2021, vol 147, número 6
4. Littman, L., Informes de padres de adolescentes y adultos jóvenes que se percibe que muestran signos de una aparición rápida de disforia de género. PLoS ONE, 2018, 13(8), e0202330. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0202330; Corregido: PLoS ONE 2019; 14(3): e0214157. Publicado en línea el 19 de marzo de 2019. doi: 10.1371/journal.pone.0214157
5. Martinerie L., Condat A., Bargiacchi A., et al., Manejo de enfermedades endocrinas. Aproximación al manejo de niños y adolescentes con disforia de género, European Journal of Endocrinology, 2018, 179, p. 1219-1237